Hypertenzia: Príčiny, liečba, prognóza, štádiá a stupne rizika

Hypertenzia (HTN) je jednou z najbežnejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré iba podľa približných údajov ovplyvňujú tretinu obyvateľov sveta. Do veku 60-65 rokov bola viac ako polovica populácie diagnostikovaná hypertenzia. Ochorenie sa nazýva „tichý vrah“, pretože jej príznaky môžu byť po dlhú dobu neprítomné, zatiaľ čo zmeny v stenách krvných ciev sa už začínajú v asymptomatickom štádiu, čo výrazne zvyšuje riziko vaskulárnych nehôd.

V západnej literatúre sa choroba nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Iní prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ aj „hypertenzia“ sa stále bežne používajú.

Veľká pozornosť na problém arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená jeho klinickými prejavmi, ako aj komplikáciami vo forme akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavným cieľom liečby zameraným na udržanie normálneho krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je identifikácia všetkých možných rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii choroby. Viak medzi stupňom hypertenzie a existujúcimi rizikovými faktormi sa zobrazuje v diagnostike, čo zjednodušuje hodnotenie stavu a prognózy pacienta.

Pre väčšinu pacientov čísla v diagnostike po „AH“ neznamená nič, hoci je zrejmé, že čím vyšší je ukazovateľ stupňa a rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime pochopiť, ako a prečo je diagnostikovaný jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom určenia rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny arteriálnej hypertenzie sú početné. VládaKeď hovoríme o primárnom alebo základnom, hypertenzii, my aMáme na mysli prípad, keď neexistuje žiadna špecifická predchádzajúca choroba alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto hypertenzia sa vyskytuje sama osebe a zahŕňa ďalšie orgány do patologického procesu. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov chronického vysokého krvného tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie sa považuje za stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy a sú zapojené cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia - prejav inej patológie, takže jej príčina je vždy známa. Sprevádza choroby obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je k nim sekundárne. Po vyliečení základného ochorenia tiež hypertenzia zmizne, takže v tomto prípade nemá zmysel určiť riziko a stupeň. Symptomatická hypertenzia predstavuje najviac 10% prípadov.

Všetkým sú známe aj rizikové faktory hypertenzie. Na klinikách sa vytvárajú hypertenzné školy, ktorých odborníci poskytujú populácii informácie o nepriaznivých podmienkach, ktoré vedú k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už v prvom prípade zaznamenaného vysokého krvného tlaku.

Medzi podmienkami, ktoré predisponujú k hypertenzii, sú najdôležitejšie:

1. Fajčenie;
2. Prebytočná soľ v potravinách, nadmerný príjem tekutín;
3. Nedostatočná fyzická aktivita;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy prebytočnej hmotnosti a metabolizmu tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme vylúčiť uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsiť znížiť ich vplyv na zdravie, potom také charakteristiky, ako je pohlavie, vek, dedičnosť, sa nemožno zmeniť, a preto sa s nimi musíme zmieriť, ale nezabúdame na rastúce riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a stanovenie úrovne rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa identifikáciu štádia, stupeň choroby a úroveň rizika vaskulárnych nehôd.

Štádium choroby Závisí od klinických prejavov. Zvýrazniť:

• Predklinické štádium, keď neexistujú žiadne známky hypertenzie a pacient nevie o zvýšení krvného tlaku;
• Fáza 1 hypertenzie, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale neexistujú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
• Fáza 2 je sprevádzaná poškodením cieľových orgánov - hypertrofie myokardu, zmeny v sietnici očí sú viditeľné a obličky trpia;
• V 3. fáze sú možné ťahy, ischémia myokardu, patológia videnia, zmeny vo veľkých cievach (aortálna aneuryzma, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Stanovenie stupňa hypertenzie je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a je založené na číslach tlaku. Je potrebné povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú tiež iný klinický význam. Indikátor je teda až 120/80 mm Hg. Umenie. počítanie optimálny, normálny Tlak bude medzi 120-129 mmHg. Umenie. systolický a 80-84 mm Hg. Umenie. diastolický. Tlakové čísla 130-139/85-89 mmHg. Umenie. Stále ležia v rámci normálnych limitov, ale blížia sa k hranici s patológiou, a preto sa nazývajú „veľmi normálny“A pacientovi môže byť povedané, že má vysoký normálny krvný tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatologiu, pretože tlak je iba„ pár milimetrov “z zvýšenia.

Od okamihu krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Umenie. Už môžeme hovoriť o prítomnosti choroby. Tento indikátor sa používa na určenie stupňa samotnej hypertenzie:

• 1. stupeň hypertenzie (HTN alebo AH 1. štádium v diagnostike) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159/90-99 mmHg. Umenie.
• Bolesť hlavy 2 je sprevádzaná číslami 160-179/100-109 mm Hg. Umenie.
• Pri hypertenzii v štádiu 3 je tlak 180/100 mmHg. Umenie. a vyššie.

Stáva sa, že sa zvyšujú čísla systolického tlaku vo výške 140 mm Hg. Umenie. a vyššie, zatiaľ čo diastolická hodnota je v rámci normálnych hodnôt. V tomto prípade hovoria o tom izolovaná systolická forma hypertenzia. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom choroby, potom lekár vykoná diagnózu v prospech vo väčšej miere a nezáleží na tom, či sú vyvodené závery na základe systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnostika stupňa hypertenzie je možná pri prvom diagnostikovaní ochorenia, keď sa liečba ešte nevykonáva a pacient nevybral žiadne antihypertenzívne lieky. Počas terapie počet klesá a keď je prerušený, naopak, môžu sa prudko zvýšiť, takže už nie je možné primerane posúdiť tento stupeň.

Koncept rizika v diagnostike

Hypertenzia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám. Nie je žiadnym tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov zomrie alebo sa stane postihnutým nie na skutočnosť samotného vysokého krvného tlaku, ale z akútnych porúch, ku ktorým vedie.

Mozgové krvácania alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek sú najnebezpečnejšie stavy vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení Riziko sa určuje, čo je uvedené v diagnóze číslami 1, 2, 3, 4. Diagnóza je teda založená na stupni hypertenzie a rizika vaskulárnych komplikácií (napríklad hladina hypertenzie/hypertenzie 2, riziko 4).

Kritériá stratifikácie rizika U pacientov s hypertenziou, vonkajšími podmienkami, prítomnosťou iných chorôb a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a sprievodné zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patrí:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch pre mužov a 65 pre ženy;
2. Fajčenie;
3. Poruchy metabolizmu lipidov (presahujúce normu cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, znížené lipidové frakcie s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnej patológie v rodine medzi príbuznými krvami mladšími ako 65 a 55 rokmi pre ženy a mužov;
5. Prebytočná telesná hmotnosť, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien.

Uvedené faktory sa považujú za hlavné, ale mnoho pacientov s hypertenziou trpí cukrovkou, narušenou toleranciou glukózy, vedením sedavého života a má abnormality v systéme koagulácie v krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory zvažujú dodatočný, tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Poškodenie cieľových orgánov charakterizuje hypertenziu začínajúcu od 2. stupňa a slúži ako dôležité kritérium, ktorým sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalov, krvi a moču na indikátory funkcie obličiek (kreatín, proteín).

V prvom rade srdce trpí vysokým krvným tlakom, ktorý vtláča krv do ciev zvýšenou silou. Keď sa artérie a arterioly menia, keď ich steny stratia elasticitu a lúmeny sa stávajú kŕčami, zaťaženie srdca sa postupne zvyšuje. Charakteristická črta zohľadnená pri zohľadnení stratifikácie rizika hypertrofia myokardu, ktorý môže byť podozrivý z EKG, je možné určiť ultrazvukovým vyšetrením.

Zapojenie obličiek ako cieľového orgánu je indikované zvýšením kreatinínu v krvi a moči a vzhľadom albumínového proteínu v moči. Na pozadí hypertenzie sa objavujú steny veľkých tepien zahusťujú aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotid, brachiocefalické tepny).

Tretia fáza hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi pridruženými chorobami sú najdôležitejšie pre prognózu mozgy, prechodné ischemické útoky, srdcový infarkt a pectoris, nefropatia v dôsledku cukrovky, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Čitateľ teda pravdepodobne chápe, ako môžete samostatne určiť stupeň bolesti hlavy. To nie je ťažké, stačí zmerať tlak. Ďalej môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, brať do úvahy vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje EKG, ultrazvuk atď. Všeobecne uvedené vyššie uvedené.

Napríklad krvný tlak pacienta zodpovedá hypertenzii v štádiu 1, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď mozgová príhoda je jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupni a jedinými rizikovými faktormi, ktoré možno poznamenať, je fajčenie a vek na pozadí celkom dobrého zdravia, potom bude riziko mierne - 1 lyžica. (2 lyžice), riziko 2.

Aby ste objasnili, čo znamená ukazovateľ rizika v diagnostike, môžete zhrnúť všetko v malej tabuľke. Určením titulu a „spočítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych nehôd a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 - stredné, 3 - vysoké, 4 - veľmi vysoké riziko komplikácií.

Rizikové faktory	BP 130-139/85-89, riziko	GB (AH) 1, riziko	GB 2, riziko	GB 3, riziko
žiadny	1	2	3
1-2	1	2	2	4
Viac ako tri faktory/poškodenie cieľa/cukrovka	3	3	3	4
súvisiaca patológia	4	4	4	4

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť vaskulárnych nehôd nie je viac ako 15%, mierna - až 20%, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, pričom veľmi vysoké riziko viac ako 30%pacientov je náchylných na komplikácie.

Prejavy a komplikácie bolesti hlavy

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom choroby. V predklinickom období sa pacient cíti dobre a iba hodnoty tonometru naznačujú vyvíjajúce sa ochorenie.

Keďže zmeny v krvných cievach a postup srdca sa symptómy objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, periodickej závraty, vizuálnych príznakov vo forme oslabenej zrakovej ostrosti, blikajúce „škvrny“ pred očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené počas stabilného priebehu patológie, ale v čase vývoja hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Silné bolesti hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavenie v očiach;
• Bolesť v oblasti srdca;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzívne krízy sú vyvolané traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, konzumáciou kávy a alkoholických nápojov, takže pacienti s už stanovenou diagnózou by sa mali týmto vplyvom vyhnúť. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií prudko zvyšuje vrátane životných ohrozujúcich:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Infarkt.

Ako správne merať krvný tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na vysoký krvný tlak, prvá vec, ktorú špecialista urobí, je to zmerať. Až donedávna sa verilo, že počet krvných tlakov sa môže normálne líšiť v rôznych rukami, ale ako ukazuje prax, dokonca aj rozdiel 10 mm Hg. Umenie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, takže rôzne tlaky na pravých a ľavých rukách by sa mali zaobchádzať opatrne.

Na získanie najspoľahlivejších čísel sa odporúča zmerať tlak trikrát na každom ramene s krátkymi časovými intervalmi, zaznamenanie každého získaného výsledku. U väčšiny pacientov sú najmenšie získané hodnoty najpriaznivejšie, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje od merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Veľký výber a dostupnosť zariadení na meranie krvného tlaku umožňuje ho monitorovať v širokej škále ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne po ruke tonometer doma, takže ak sa ich zdravie zhorší, môžu okamžite merať krvný tlak. Je však potrebné poznamenať, že výkyvy sú možné aj u absolútne zdravých jedincov bez hypertenzie, takže jediný prebytok normy by sa nemal považovať za ochorenie a pri diagnostike hypertenzie sa musí tlak merať v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostikovaní hypertenzie sa hodnoty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultácie srdca považujú za zásadné. Pri počúvaní je možné zistiť hluk, zvýšené tóny a arytmie. EKG, začínajúc od druhej fázy, vykazuje na ľavej strane srdca príznaky stresu.

Liečba hypertenzie

Na korekciu vysokého krvného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, ktoré zahŕňajú lieky rôznych skupín a rôzne mechanizmy účinku. Ich Kombináciu a dávkovanie si vyberie lekár individuálne Berúc do úvahy štádium, sprievodnú patológiu a reakciu hypertenzie na špecifický liek. Po stanovení diagnózy hypertenzie a pred začiatkom liečby liečiva lekár navrhne opatrenia, ktoré významne zvyšujú účinnosť farmakologických liekov a niekedy vám umožnia znížiť dávku liekov alebo sa opustiť aspoň niektoré z nich.

Po prvé, odporúča sa normalizovať režim, eliminovať stres a zabezpečiť fyzickú aktivitu. Cieľom stravy je zníženie príjmu soli a tekutín, eliminovanie alkoholu, kávy a nápojov a látok, ktoré stimulujú nervový systém. Ak máte nadváhu, mali by ste obmedziť kalórie a vyhnúť sa mastným, múke, vyprážaným a pikantným potravinám.

Nekonázorové opatrenia v počiatočnej fáze hypertenzie môžu mať taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov už nebude potrebná. Ak tieto opatrenia nefungujú, lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie krvného tlaku, ale aj ak je to možné, eliminovať, ak je to možné.

Antihypertenzívne lieky z nasledujúcich skupín sa tradične používajú na liečbu hypertenzie:

• Diuretiká;
• Antagonisty receptora angiotenzínu II;
• Inhibítory ACE;
• Adrenergné blokátory;
• Blokátory vápnikových kanálov.

Každý rok sa zoznam liekov, ktoré znižujú krvný tlak, rastie a zároveň sa stáva účinnejším a bezpečnejším, s menším počtom nežiaducich reakcií. Pri začatí liečby je jeden liek predpísaný v minimálnej dávke; Ak je neúčinná, môže sa zvýšiť. Ak choroba postupuje a tlak nezostane pri prijateľných hodnotách, k prvému lieku sa pridá ďalší liek z inej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinovanej terapii ako pri predpisovaní jedného lieku v maximálnom množstve.

Pri výbere liečebného režimu je dôležité zníženie rizika vaskulárnych komplikácií. Preto sa uvádza, že niektoré kombinácie majú výraznejší „ochranný“ účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, ktoré znižujú pravdepodobnosť komplikácií, aj keď existujú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy súbežnú patológiu, ktorá vykonáva úpravy režimov liečby bolesti hlavy. Napríklad muži s adenómom prostaty sú predpísané alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú neustále používať na zníženie krvného tlaku u iných pacientov.

Najčastejšie používané inhibítory ACE, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú predpísané mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných chorôb, diuretikov, sartánov. Lieky v týchto skupinách sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktoré sa potom môžu doplniť tretím liekom iného zloženia.

Inhibítory ACE znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokardium. Sú výhodnejšie u mladých pacientov, ženy užívajú hormonálne antikoncepcie, ktoré sú označené na cukrovku a pre starších pacientov.

Diuretiká o nič menej populárne. Na zníženie nežiaducich reakcií sa kombinujú s inhibítormi ACE, niekedy „v jednej tablete“.

Beta blokátory nie sú prioritnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pre sprievodnú srdcovú patológiu - zlyhanie srdca, tachykardiu, koronárne ochorenie.

Blokátory vápnikových kanálov Často predpísané v kombinácii s inhibítormi ACE sú obzvlášť dobré pre bronchiálnu astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus.

Antagonisty angiotenzínových receptorov - Najpredávanejšia skupina liekov na hypertenziu. Účinne znižujú krvný tlak a nespôsobujú kašeľ ako mnoho inhibítorov ACE. V Amerike sú však obzvlášť bežné v dôsledku 40% zníženia rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť účinný režim, ale aj užívať drogy po dlhú dobu, dokonca aj na celý život. Mnoho pacientov verí, že keď tlak dosiahne normálne hladiny, môže sa liečba zastaviť, ale pilulky chytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzívnych liekov je ešte škodlivejšie pre zdravie ako úplná absencia liečby, a preto je informovanie pacienta o trvaní liečby jednou z dôležitých úloh lekára.